100 ВОПРОСОВ

Основной причиной предраковых заболеваний и рака шейки матки является хроническая инфекция, вызываемая одним или несколькими онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ).

У большинства женщин и мужчин, инфицированных ВПЧ, инфекция проходит самостоятельно.

В небольшом числе случаев папилломавирусная инфекция переходит в хроническую форму. У женщин это может приводить к развитию предраковых заболеваний шейки матки, которые при отсутствии лечения через 10–20 лет могут прогрессировать в инвазивный рак.

Рак шейки матки — это единственное онкологическое заболевание, которого достоверно можно избежать, если планомерно соблюдать рекомендации по профилактике, соответствующие вашему возрасту.

Вакцинопрофилактика в сочетании со своевременными профилактическими обследованиями в значительном большинстве случаев защищает от развития этого заболевания.

• Реже меняйте половых партнеров, минимизируйте случайные половые контакты и используйте презервативы.


• Вовремя лечите инфекции, передаваемые половым путём.


• Обязательно раз в год посещайте гинеколога. С рекомендуемой периодичностью сдавайте мазок с шейки матки на онкоцитологию (ПАП-тест) и тест на ВПЧ.


• Будьте более внимательны к своему организму, старайтесь вести здоровый образ жизни. Как бы скучно это ни звучало, стоит отказаться от курения и употребления алкоголя, поддерживать нормальный вес и избегать избыточного солнечного излучения. Помимо возраста, это самые главные риски любого онкологического заболевания, которые давно и хорошо изучены. РШМ в этом отношении не исключение.


• Вакцинируйтесь против ВПЧ и вакцинируйте своих детей.

• Раз в год начиная с 21 года и в течение всей жизни посещайте гинеколога для осмотра на гинекологическом кресле независимо от наличия жалоб.


• С 21 года и до 29 лет каждые три года сдавайте мазок с шейки матки на онкоцитологию (ПАП-тест), даже если вы вакцинированы против ВПЧ. Чтобы не пропустить срок проведения исследования, допустимо делать ПАП-тест каждый год во время рутинного визита к гинекологу.


• Если вам от 30 до 65 лет, сдавайте комбинированный тест (ко-тест), сочетающий мазок с шейки матки на онкоцитологию (ПАП-тест) и мазок с шейки матки на ВПЧ (14 -15 типов высокого онкогенного риска ). Согласно клиническим рекомендациям совместное исследование мазка с шейки матки на онкоцитологию и ВПЧ проводят 1 раз в 5 лет. Однако, чтобы не пропустить срок проведения исследования, часто гинекологи оправданно рекомендуют сдавать ко-тест каждый год при рутинном визите. Тест на ВПЧ может быть качественным, а не количественным, потому что важнее знать типы вируса, а не их титр. При наличии изменений в ПАП-тесте обычно назначают кольпоскопию и биопсию (иссекают ткань шейки матки для гистологического исследования). Если у женщины после 30 лет обнаружился ВПЧ 16 или 18 типа, даже при нормальном результате ПАП-теста, также проводится кольпоскопия и биопсия, так как в 15% случаев биопсия показывает тяжелую дисплазию даже при отсутствии отклонений по результатам кольпоскопии и ПАП-теста. Носителям других типов ВПЧ высокого риска можно либо сделать биопсию, либо приходить на осмотр к гинекологу каждые 6 месяцев.


• В возрасте старше 65 лет рекомендован осмотр у гинеколога 1 раз в год.

Нет. Ни один маркер не обладает 100%-ной чувствительностью и специфичностью в случае РШМ, то есть не позволяет достоверно судить о наличии или отсутствии злокачественного процесса в организме.

Да, рекомендации отличаются.

Но самое главное, что нужно делать: начиная с 21 года и в течение всей жизни, даже при отсутствии жалоб, посещать гинеколога 1 раз в год.

Рекомендации по профилактическим обследованиям в зависимости от возраста следующие:

• С 21 года и до 29 лет каждые три года сдавайте мазок с шейки матки на онкоцитологию (ПАП-тест), даже если вы вакцинированы против ВПЧ. Чтобы не пропустить срок проведения исследования, допустимо делать ПАП-тест каждый год во время рутинного визита к гинекологу.


• Если вам от 30 до 65 лет, сдавайте комбинированный тест (ко-тест), сочетающий мазок с шейки матки на онкоцитологию (ПАП-тест) и мазок с шейки матки на ВПЧ (не менее 14 типов высокого онкогенного риска ). Согласно клиническим рекомендациям совместное исследование мазка с шейки матки на онкоцитологию и ВПЧ проводят 1 раз в 5 лет. Однако, чтобы не пропустить срок проведения исследования, часто гинекологи оправданно рекомендуют сдавать ко-тест каждый год при рутинном визите.


• В возрасте старше 65 лет рекомендован осмотр у гинеколога 1 раз в год.

Вы вправе поинтересоваться, почему доктор считает так, а не иначе.

Если вы считаете, что ваш гинеколог не проводит рекомендованные обследования, то вы можете обратиться к другому специалисту за вторым мнением.

Важно чтобы между врачом и пациентом был установлен контакт и взаимопонимание.

Убедительные доказательные данные о том, что эндометриоз шейки матки может быть причиной РШМ, отсутствуют.

Истинная эрозия шейки матки — это редкий диагноз.

Чаще всего истинная эрозия возникает в результате механического, инфекционного, термического или химического воздействия на шейку матки.

То, что у нас принято называть эрозией, таковой на самом деле не является. Красное пятно вокруг входа в шейку матки — физиологическое явление, называемое эктопией. Это явление объясняется смещением зоны стыка двух видов эпителия, когда цилиндрический эпителий из цервикального канала выходит на поверхность шейки, покрытую плоским эпителием.

Чаще всего эта зона оказывается наиболее уязвимым местом для внедрения ВПЧ, поэтому именно там формируется поражение, которое мы своевременно можем увидеть и устранить. А необоснованное “прижигание” способствует смещению зоны стыка в цервикальный канал и делает последующую диагностику затруднительной.

Согласно научным данным, инсулинорезистентность, повышенное содержание глюкозы в крови, сахарный диабет, гиперлипидемия и атеросклероз концептуально связаны с канцерогенезом. Уменьшение влияния этих факторов за счет приема статинов, метформина или антиагрегантов типа аспирина, а также за счет перехода на низкоуглеводные диеты показало свою эффективность для очень многих онкозаболеваний. Это значит, что при приеме этих препаратов онкологические заболевания развиваются реже, а если заболевание уже было, то рецидив менее вероятен.

Рак шейки матки не исключение. Многим пациентам в ремиссии показаны и статины, и аспирин с профилактическими целями, чтобы уменьшить риск рецидива. В научной литературе очень много данных по поводу таких защитных эффектов. Они пока не оформлены в виде конкретных клинических рекомендаций, но, например, американское общество онкогинекологов SGO делало рассылку по поводу эффективности приема статинов и аспирина пациентами с раком шейки матки и раком яичников, а также эффективности приема метформина даже тогда, когда у человека нет диагноза диабет.

Пока нельзя утверждать о наличии причинно-следственных связей между этими вирусами и РШМ.

Действительно, роль цитомегаловируса и вируса Эпштейна-Барра в развитии РШМ была описана, но на сегодняшний день данные литературы противоречивы.

Исследования ещё продолжаются.